甚麼是吞嚥困難

雖然咳嗽、嗆咳和明顯的吞嚥困難是廣為人知的吞嚥困難跡象，但有幾個較不明顯的症狀卻經常被忽視。這些症狀包括需要額外時間來咀嚼和吞嚥食物，這起初可能看似不需擔心。因食物碎屑殘留而導致的持續性口臭，常被誤認為是口腔衛生不佳，而非吞嚥問題。偶爾流口水或進食時輕微溢出，可能會被當作是正常老化而被忽略。即使沒有完全阻塞，也可能會有食物卡在喉嚨的感覺，導致患者飲用更多液體來幫助下嚥。此外，逐漸且無法解釋的體重減輕和脫水有時發展得非常緩慢，以致於不會立即與吞嚥困難聯繫起來。

Source:

https://www.cuhkmc.hk/health-programmes/averting-degenerative-and-chronic-diseases/swallowing-well

為吞嚥困難患者準備食物時，必須遵循國際吞嚥困難飲食標準（IDDSI）框架，該框架將食物質地分為8個等級（從第0級「稀薄液體」到第7級「普通食物」）。對於需要第4級（糊狀）或第5級（細碎及濕潤）飲食的患者，照顧者應將食物攪拌成幼滑的糊狀，並使用增稠劑來達到合適的稠度。在香港，有兩種常見的增稠劑：澱粉配方（質地較粗糙，有澱粉味，價格較便宜）和膠質配方（無味，更穩定，但價格較高）。雖然膠質配方增稠劑每包的成本較高，但每次使用的份量較少，因此對於某些稠度來說可能更經濟實惠。然而，如果大量食用，澱粉配方增稠劑可能會影響糖尿病患者的血糖水平。

對於第6級（軟質及一口大小）和第7級（普通/容易咀嚼）的飲食，肉類和根莖類蔬菜等較硬的食物應在烹煮前預先軟化。也可以使用食物塑形粉來改善食物的質地和外觀。無論是哪個等級，照顧者都必須使用IDDSI的測試方法來檢測食物的稠度，以確保安全。

預先包裝的「照護食品」（或稱軟餐）是另一種選擇，但消費者應核實產品是否符合IDDSI標準，因為一些進口品牌使用不同的標籤系統。

Source:

https://www.consumer.org.hk/en/press-release/p-549-dysphagia-diet 

為同時患有吞嚥困難和食物過敏的患者維持均衡營養，需要仔細規劃，以預防營養不足，同時確保食物安全且易於吞嚥。由於食物過敏限制了飲食選擇，因此必須用同時符合吞嚥困難質地需求的、防過敏的全食物來替代關鍵營養素。

在蛋白質方面，可以用煮得軟爛的肉類、打成泥的豆類（如果安全的話），或攪拌後的種子醬（如葵花籽醬）來取代堅果或乳製品等過敏原。鈣質可以來自打成泥的綠葉蔬菜或強化非乳製奶（如果患者能耐受的話），而富含鐵質的食物，如壓成泥的扁豆或磨成細粉的種子（南瓜籽、亞麻籽），則可以彌補受限制的穀物或肉類。至於纖維，煮熟並打成泥的藜麥、燕麥或去皮水果（蘋果、香蕉）既容易吞嚥又富含營養。

由於應盡量減少加工食品，自製的果泥和蔬菜泥（如馬鈴薯、胡蘿蔔）是控制食材和質地的理想選擇。多樣化安全的食物至關重要，例如將水果、軟質穀物和低過敏性蛋白質混合，以填補所有營養缺口。

如果沒有適當的替代品，戒除某些食物類別（如乳製品或小麥）會有營養不足的風險，因此您可以諮詢營養師，根據患者的過敏情況和吞嚥困難的嚴重程度來量身訂做餐點，以確保透過安全且營養密集的替代品攝取足夠的熱量、維生素和礦物質。

Source:

https://cpdonline.co.uk/knowledge-base/health-and-safety/diet-nutrition-allergy-prevention/#:~:text=It%20is%20important%20to%20meet,food%20alternatives%20with%20similar%20nutrients 

是的，有專為吞嚥困難患者而設的送餐服務，例如香港東華三院的CookEasy所提供的「軟餐」（Comfort Soft Food）。這項服務提供符合IDDSI標準、營養豐富的軟餐，專為有吞嚥困難的人士設計，確保用餐安全又愉快。這些餐點在符合嚴格飲食標準的同時，保留了家常菜的原有風味和質感。

另一個選擇是頤康（Yee Hong）的「關懷食品計劃」（Care Food Initiative），該計劃推廣為長者和吞嚥困難患者設計的、外觀吸引且美味的糊餐。雖然頤康主要專注於教育和社區支援，但CookEasy則提供方便的預先包裝、易於翻熱的軟餐外送服務，包括便當和批量訂購選項。這些服務都優先考慮安全性、營養和可負擔性，使其成為照顧者和患者的寶貴資源。

Sources:

https://www.yeehong.com/centre/community-services/community-services-online/care-food/ 

https://www.tungwahcsd.org/en/service-plans/service-plans/youth-and-family-services;news/17668/CookEasy-of-Tung-Wah-Group-of-Hospitals-Launches-Comfort-Soft-Food-br-A-Delicious-Taste-of-Home-for-Frail-Elderly-and-Dysphagia

餵食吞嚥困難的患者需要耐心、安全意識，並關注他們的舒適度。如果患者能夠自行進食，應鼓勵他們獨立，但在他們感到疲倦時提供協助。確保他們在用餐期間以及用餐後至少30分鐘內保持坐直（90度），以幫助吞嚥和消化。

選擇一個安靜、輕鬆的環境，並盡量減少電視或過多交談等干擾，因為這些可能會分散他們的注意力。有些患者喜歡獨自用餐，而另一些人則能從輕度的社交互動中受益，所以最好觀察他們的偏好。

進食前，請檢查他們的口腔是否乾淨，以及假牙（如果配戴的話）是否穩固。嘗試提供份量較小、易於處理的食物，如果出現疲勞或吞嚥困難的情況，應調整餵食頻率。此外，用餐時不要催促，並避免站在患者上方，因為這可能會讓他們感到倉促。保持眼神接觸和平靜的態度，以營造一個具支持性的氛圍。另外，補充水分是關鍵，所以要確保在整個用餐過程中都提供液體。最後，如果患者進食困難，可以嘗試調整份量、用餐時間或頻率，以找到一個可持續的常規模式。

Sources:

https://www.upstate.edu/whatsup/2012/0315-caregiving-advice-how-to-feed-someone-with-a-swallowing-difficulty.php#:~:text=Sitting%20the%20person%20upright%20in,the%20esophagus%20to%20the%20stomach. 

https://www.fresubin.com/nutrition-you/nutrition-and-dysphagia/dysphagia-patient-care 

https://www.elderly.gov.hk/english/carers_corner/caring_skills/swallowing.html