預設醫療指示條例懶人包｜生效日期、法律框架與撤銷方法一次看懂

香港於2024年11月通過並刊憲《維持生命治療的預作決定條例》（第651章），為預設醫療指示提供首個清晰而全面的法律框架。條例主要條文將於2026年7月31日生效，標誌本港在晚期照顧及病人自主方面進入新階段。

這項法例的核心，是讓末期病人可以在仍具精神能力時，預先訂立指示，決定在特定情況下是否接受維持生命但未必改善生活質素的治療，同時為醫護及救援人員在遵從指示時提供法律保障。

什麼是《維持生命治療的預作決定條例》？

《維持生命治療的預作決定條例》訂明「預設醫療指示」及「不作心肺復甦術命令」的法律架構及效力。

• 條例在 2024 年獲立法會通過並刊憲，並由醫務衞生局局長透過憲報公告指定主要條文的生效日期。
• 生效後，病人及醫護人員在處理末期治療安排時，將有明確的法律依據，減少爭議及不必要的法律風險。

條例的政策目標，是尊重病人於生命末段的意願，推動更人性化及有尊嚴的晚期照顧。

預設醫療指示的法律定義與適用情況

在條例下，「預設醫療指示」（advance directive）是由具精神能力的成年人預先訂立的書面醫療決定，當他日後失去表達或決策能力，又處於預先界定的情況時，醫護人員應按指示行事。

常見適用情況包括：

• 末期疾病或病情被判定為不可治癒且病情不斷惡化。
• 持續性植物人狀態或不可逆轉的昏迷。
• 其他醫學上認為無合理機會恢復至有意識狀態的情況。

在這些情況下，病人可在指示中清楚表明是否拒絕以下維持生命治療：

• 心肺復甦術（CPR）。
• 人工呼吸機及插喉。
• 人工營養及水分等侵入性治療。

這些選擇讓病人可按自身價值觀和對生命質素的理解，作出更合乎個人意願的決定。

誰可以訂立預設醫療指示？

根據立法會文件及政府解說，訂立預設醫療指示須符合以下條件：

• 年滿 18 歲。
• 在精神上有能力行事，即理解相關醫療決定的性質及後果。
• 指示須以書面形式訂立，並列明涉及的治療及適用情況。

訂立過程必須有兩名證人：

• 其中一人必須是註冊醫生。
• 兩名證人均須盡其所知並非訂立者的利益攸關者，以減少利益衝突。

政府亦計劃提供標準表格，協助市民以清晰及具法律效力的方式訂立預設醫療指示。

「慎入易出」原則：為保障生命與彈性而設

醫務衞生局及醫管局多次強調，條例採用「慎入易出」原則。

• 「慎入」：訂立時須符合年齡及精神能力要求、以書面列明指示，並由兩名證人（包括一名醫生）見證，以確保病人充分理解及自願。
• 「易出」：撤銷則設有多個簡便途徑，方便病人若改變意願時，可以快速取消原有指示，以避免產生不可逆轉的結果。

這種設計既尊重病人的自主權，又兼顧保障生命及減少誤解或衝動決定。

如何撤銷預設醫療指示？——法律上的撤銷方法

條例明文訂出多種撤銷方式，重點在於只要能清楚反映訂立者改變意願，即可視為有效撤銷。

主要撤銷方式包括：

• 書面撤銷：訂立者以書面形式表明撤銷預設醫療指示，並簽署確認。
• 銷毀文件：訂立者本人，或任何成年人在訂立者在場的情況下，燒毀、撕毀或銷毀指示，或在每一頁上劃掉指示內容並簽署。
• 口頭或其他方式表達：訂立者在至少一名見證人在場下，以口頭或其他清晰方式表達撤銷意願。